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新田:运用网信新技术 强化医保基金监管

来源:新田新闻网 作者:成清华 李敏 艮田 邹远 刘明 编辑:李梅芳 2022-05-12 11:47:03
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新田新闻网(通讯员 成清华 李敏 艮田 邹远 刘明)今年以来,新田县以打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”为契机,在广泛开展医保基金监管宣传的同时,积极推广‘天眼 ’视频监控、远程智能查房、大数据分析等网络信息新技术应用,全面推行以远程监管为特征的非现场监管,全面提升了医保智能监控水平,基金监管成效显著。截至目前,已关停医疗机构2家,查实并追回违规金额93.58万元、行政处罚62.63万元,医保基金‘不敢骗、不想骗、不能骗’的良好态势初步形成。

坚持高点站位、高位推动、及时谋划,强力推动打击欺诈骗保工作。县政府常务会专题研究打击欺诈骗保工作,印发了《新田县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”“1+4”实施方案》《新田县“织密基金监管网、共筑医保防护线”集中宣传月活动方案》。县委副书记、县长黄永英组织召开动员会,对集中整治“回头看”工作进行了全面部署,协调县直各部门,对打击欺诈骗保工作给予了大力支持。分管副县长罗成文多次召开会议就打击欺诈骗保工作听汇报、作指导,督促迅速抓好贯彻落实。成立了由医保局、公安局、人民法院、卫健局、市场监督管理局等12个部门组成的集中整治工作协调机制办公室,确定联络员,定好时间表,挂好作战图,确保集中整治"回头看"工作有章可循,有序推进。

强化信息应用、技术赋能、大数据分析,助力血透专项行动。为全面加强医保基金监管,县医保局对全县定点血液透析治疗的医疗机构进行了专项检查。为实时掌握尿毒症患者在医院进行血液透析治疗的情况,严查血液透析违法违规行为,医保局利用高科技手段,在全市率先开展对具有血液透析治疗科室的医疗机构的血透室安装了“天眼”系统,进行24小时实时监控,实行全方位无死角的电子监管,在血透室病人通道入口处安装了人脸识别打卡设备,患者每次进行血液透析前,必须按要求进行人脸识别打卡,人脸识别打卡的数据直接上传至医保局监管平台,实现血透次数实时监控。基金监管执法人员根据工作需要,可以随时利用智能监管系统的账号,调取实时监控图像进行对比分析,切实加强了对特殊病种尿毒症患者使用医保基金行为的监管。

完善智能监控、源头管理、同步稽查,实现实时监管。进一步完善智能监管系统,在实时监控系统的平台上,不断强化新技术的融入和应用,提升医保监管的科技含量。一是进一步推进“互联网+视频监控系统”应用,在县级定点医院的重点区域,架设视频监控平台,实时传送就诊影像,并与上传至实时监控系统的就诊人次、费用明细、费用结构等数据进行对比分析,进一步强化源头管理,实现诊疗数据和服务影像实时对比、同步监管。二是强化推进“人脸识别技术”应用。在“湖南智慧监管”手机客户端开发人脸识别功能,确保医师实名接诊、患者实名就医,有效杜绝了冒名顶替患者住院的情形发生,大力节约了监管成本和时间,有力提升了服务水平和监管成效。


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作者:成清华 李敏 艮田 邹远 刘明

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